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药监局修订曲马多说明书,这5点变化需要知道!

麻醉学术在线 药事网 2023-03-01


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曲马多是临床治疗中重度疼痛的常用药。

2021年3月3日,国家药监局发布关于修订曲马多注射剂和单方口服剂说明书的公告。



关于修订曲马多注射剂和单方口服剂说明书修订要求,需要牢记以下五点:


1.警示语

使用曲马多的患者,可能发生成瘾、滥用和误用的风险,严重者可致用药过量和死亡。医师在开具本品前应仔细评估,并定期监测上述情况。

使用曲马多可能发生严重的、威胁生命的或致死性的呼吸抑制。在服用本品初期或剂量增高时,应密切监测呼吸抑制等不良反应。


2.儿童用药

本品禁用于12岁以下儿童。

18岁以下行扁桃腺切除术和/或腺样体切除术的儿童和12~18岁有其他可能增加曲马多呼吸抑制作用敏感性因素(肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或严重肺部疾病)的青少年:

应在有抢救条件的医疗机构使用,密切监测呼吸缓慢或表浅、呼吸困难或嘈杂、嗜睡或疲软等有关呼吸问题的症状,加强监护,发现不良反应应及时停药。


3.孕妇及哺乳期妇女用药

曲马多用于妊娠人体的安全性尚无充分证据,有报道显示在妊娠期间长期使用本品可能引起新生儿戒断综合征、新生儿癫痫发作等。不推荐妊娠妇女使用本品。

哺乳期使用本品,可能导致母乳喂养的婴儿发生严重不良反应的风险,包括过度嗜睡、哺乳困难或可能导致严重呼吸问题甚至引起死亡。不推荐哺乳期妇女使用本品。


4.停药

突然撤药可能导致戒断症状(如:焦虑,出汗,失眠,寒战,疼痛,恶心,震颤,腹泻,上呼吸道症状,立毛,幻觉等),建议缓慢减药。


5.禁忌证

对曲马多或本品中其它成分或阿片类物质过敏者。

12岁以下儿童。

有严重呼吸抑制、严重脑损伤、意识模糊、急性或严重支气管哮喘者(无复苏设备或未进行监测)。

已知或疑为胃肠道梗阻者,包括麻痹性肠梗阻。

酒精、安眠药、麻醉剂、中枢镇痛药、阿片类或精神药物急性中毒者,本品可加重这些患者的中枢、呼吸系统抑制。

与单胺氧化酶抑制药(MAOIs)合用或过去14日内曾使用过MAOIs的患者。

其他修订要求:

1.注意事项

肝肾功能不全者酌情减量使用或延长给药时间间隔。

长期使用不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能。禁止作为对阿片类有依赖性患者的代用品,因不能抑制吗啡的戒断症状。

同时服用中枢神经系统抑制剂(如:酒精、阿片类物质、麻醉剂、吩噻嗪类、镇定剂或镇静催眠药物)时,治疗必须谨慎,因为在这些情况下,不能排除发生呼吸抑制及呼吸抑制加重的可能。

本品有可能影响患者的驾驶和机械操作能力,尤其是与酒精同时服用时更为严重。


2.老年用药

老年患者(年龄超过75岁)的药物清除时间可能延长,因此应根据个体需要延长给药间隔时间。


3.药物相互作用

1)本品与乙醇,镇静剂,镇痛药或其他精神药物合用会引起急性中毒,本品与中枢神经系统抑制剂(如安定)合用时有强化镇静作用和镇痛作用,特别是增强呼吸抑制作用,应适当减量,与巴比妥类药物合用可延长麻醉时间。与神经阻滞剂合用,个别病例有发生惊厥的报道。

2)卡马西平为CYP3A4诱导剂,可导致本品镇痛效果及药物有效作用时间的降低,增加本品相关癫痫发作风险,故不建议卡马西平与本品联合使用。

3)不建议部分激动剂或混合激动剂/拮抗剂(如丁丙诺啡、纳布啡、喷他佐辛、布托啡诺)与本品联用,可能会降低本品的镇痛作用,和/或触发戒断症状。

4)与选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),三环类抗抑郁药(TCAs),抗精神病药和其它降低癫痫发作阈值的药物合用:极罕见癫痫发作。

5)与选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)同服,可导致血清素激活作用的增加(血清素综合征)。

6)有个别报道:与香豆素抗凝剂相互作用导致国际标准化比值(INR)增加。所以当患者开始服用曲马多治疗时,应慎用抗凝剂。


4.不良反应

上市后监测中发现本品有以下不良反应/事件报告:

消化系统损害:恶心、呕吐、胃不适、腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适、口干、呃逆、便秘、肝功能异常。

神经和精神障碍:头晕、眩晕、头痛、抽搐、震颤、麻木、嗜睡、失眠、食欲异常(如食欲不振等)、幻觉、谵妄、烦躁、惊厥、癫痫发作、药物依赖、意识障碍,严重者可致昏迷。

皮肤及其附件损害:瘙痒、皮疹(如红斑疹、荨麻疹、斑丘疹等)、多汗。

全身性损害:乏力、寒战、发热(高热)、血管神经性水肿,严重者可致晕厥。

泌尿系统损害:排尿困难、尿潴留、尿频。

心血管系统损害:心悸、心动过速、心动过缓、血压降低(如体位性低血压)、血压升高、紫绀、潮红。

免疫功能紊乱和感染:过敏样反应、过敏反应、过敏性休克。

呼吸系统损害:胸闷、呼吸急促、呼吸困难、呼吸抑制。

其他:视力异常、肌无力、耳鸣、低血糖。


来源:国家药品监督管理局、麻醉学术在线

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